تست مجاري مقعد

ديسپلازي مقعد چيست؟

بعضي زگيلها پس از جداسازي تغييرات غير عادي زير ميكروسكوپ از خود نشان ميدهند. اين تغييرات ديسپلازي مقعد نام دارند و مطابق با پيشرفت آنها درجه بندي ميشوند. اين تغييرات توسط پزشكان به نئوپلازي داخلي كم يا زياد ( LGAIN و HGAIN ) منسوب ميشوند. سلول هايي كه بدخيم و سرطاني شده اند ولي هنوز به عمق پوست رخنه نكرده اند غالبا به HGAIN منسوب ميشوند. هرچند اين وضعيت احتمالا پيشروي سرطان مقعد است ولي سرطان حساب نمي آيد و درمان آن متفاوت است. ديسپلازي مقعد LGAIN و HGAIN مشابه ديسپلازي گردن رحم (CIN) از عفونت HPV شروع ميشود و ميتواند به سرطان رحم و مقعد گسترش يابد. بنابراين بيماران با ديسپلازي مقعد بايد تحت پيگيري دقيق قرار گيرند تا هرگونه آسيب و زخم سريعا تحت درمان قرار گيرد. معاينه زنان جهت HGAIN و ريسك CIN براي خانم ها توصيه ميشود.

چه كساني در معرض خطر ديسپلازي مقعد قرار دارند؟

عوامل خطر شامل:‌

• بيماران با عفونت HPV (عمومي ترين)
• بيماران با سابقه رابطه جنسي مقعدي
• تست مثبت HIV
• بيماران با سيستم ضعيف ايمني بدن بخاطر برخي داروها (پيوند عضوي ، RA ، IBD)

روش تشخيص ديسپلازي مقعد:

درمان ديسپلازي با مشاهده و معاينه پزشكي صورت ميگيرد ولي هنوز روي بهترين نوع درمان توافق نظري حاصل نشده است . بخاطر احتمال بازگشت ديسپلازي پس از درمان , بيمار بايد تحت مراقبت و معاينه پزشك هر ۳ الي ۶ ماه بستگي به عوامل خطر و اينكه تست هاي توضيح داده شده در محل زندگي فرد موجود باشند قرار گيرد. درضمن بدليل خطر ديسپلازي گردن رحم مراحعه به دكتر زنان و زايمان توصيه ميشود.

• براي ديسپلازي از كرم آلدارا ۵% (imiquimod) يا كرم ۵-fluorouracil (5-FU) 5% بمدت ۹ الي ۱۶ هفته استفاده ميشود. در بيش از ۹۰% از موارد ضايعات مقعد از بين ميروند و در بيش از ۵۰% آنها مجددا برميگردند. عوارض جانبي  كاملا معمول و عادي هستند كه براي ۸۵% از موارد رخ ميدهند و شامل سوزش پوست يا هيپرپيگمانتاسيون ( بي رنگ شدن ناحيه اطراف مقعد) است , ولي اين عوارض پس از درمان متوقف و به حالت عادي برميگردند.

• درمان فتوديناميك براي بيماران خاص كاربرد دارد. فتوديناميك از سال ۱۹۹۲ تا به امروز براي انواع سرطان هاي پوستي كاربرد داشته و حال براي ديسپلازي مقعد هم تجويز ميشود. در اين روش محل با ماده حساس كننده نور مانند كرم اسيد ۵-aminolevulinic آغشته و سپس در طول موج مشخصي با ليزر درمان ميشود. روي اين روش بررسي زيادي انجام نشده و نقش ان براي ديسپلازي مقعد هننوز نامعلوم است.
• نابود سازي هدفمند و پيگيري هاي بلند مدت دقيق . براي برداشتن ديسپلازي مقعد و جلوگيري از پيشرفت بيماري از تكنيكهاي جراحي متنوعي استفاده ميشود . روشها شامل جداسازي گسترده محلي و درمان هدفمند بكمك آنوسكوپي رزولوشن بالا (HRA) است . در جداسازي گسترده محلي , سعي در برداشتن تمام محل بيماري و بافت هاي سالم محيط ميشود , البته برداشت تمام بيماري بطور كامل غالبا سخت است. در بعضي مواقع هم از بافت هاي سالم براي پوشش دادن محل بيماري استفاده ميشود. در اين روش علي رغم اينكه بخش گسترده اي از بافت برداشته ميشود ولي هنوز احتمال بازگشت ديسپلازي و تنگي مجراي مقعد و بي اختياري مدفوع بالا است. نابودسازي هدفمند بكمك آنوسكوپي رزولوشن بالا براي شناسايي , نمونه برداري و نابود كردن ديسپلازي بدون ريكاوري بلند مدت و عوارض مربوط به روش جداسازي گسترده بسيار موثر ميباشد . البته در ۲۰ الي ۸۰ درصد از موارد گزارش شده بيماري بطور مداوم يا عود كننده بوده است. در كل اينكه عوارضي از قبيل بي اختياري مدفوع و تنگي در HRA  ديده نشده است. خوشبختانه هردوي اين روشها (جداسازي و نابودسازي بكمك HRA) از تبديل ديسپلازي مقعد به سرطان جلوگيري ميكند.

منبع: تست مجاري مقعد